决定是否能做保乳手术的2个因素

半个世纪以前，乳腺癌的标准手术方式是乳腺癌根治术，即乳腺全切除，胸肌切除和腋窝淋巴结切除。但是人们发现乳腺癌病人的生存率并不和手术范围的大小相关。也就是说不是切除范围越大，病人存活的时间越长。后来人们逐渐认识到，乳腺癌的生存率和肿瘤的自身特点有很大关系。虽然都是乳腺癌，但一部分病人的肿瘤恶性度高，容易发生复发和转移。乳腺癌从一个恶变的癌细胞长成能摸到的1厘米大小的肿块，可能有几年的时间了。期间有可能发生转移，潜伏在身体的某个地方。化疗和内分泌药物治疗正是为了从全身水平控制这些潜在的癌细胞的。而事实也证明了这种全身治疗的有效性。外科手术是局部治疗，目前的观点是手术要切除存在于乳房内的癌细胞。

近二三十年来，有大量的欧美临床研究表明，乳腺癌病人只是切除癌块，而不切除全部乳房，即通常所说的“保乳手术”和乳腺癌根治术两组病人的生存率是一样的。保留乳房，显而易见地有如下好处：一是保持乳房外形，从而消除乳房缺失对病人的心理、生理的负面影响，增加病人术后的自信心和生活质量。二是保持乳房外形，使胸部两侧平衡，避免乳房缺失导致的穿衣、行走和活动时的不便。

能否做保乳手术取决于两个方面的因素：

一是病人因素。

有以下因素的不适合保乳手术。

1.乳腺癌是多发的，并且长在乳房的不同部位；

2.癌块比较大，如大于4－5厘米，而乳房又相对较小，切除乳房总量在40－50%以上，会严重影响乳腺外观者；

3.试图做保乳，但肿瘤切缘还有癌，不能再扩大切除者；

4.由于自身原因无法接受术后放疗的病人。

二是医生因素。

1.手术医生对保乳手术的认识和态度。 虽然手术方案的决定权取决于患者，但我认为一个乳腺癌专业的外科大夫，应该向有保乳条件的病人仔细地讲解和推荐保乳手术的意义和方法。我通常至少有3次和病人交流手术方式的机会，2次是单独和病人谈，使病人避免在大庭广众之下做出违心的选择，还可以避免病人在刚被诊断为乳腺癌的惊恐绝望期慌忙做出选择。我发现这样几次的交流下来，90%以上有保乳机会的病人愿意选择保乳手术，并且在术后也感到满意。

2.手术医生对保乳手术的技术处理。把乳腺的缩小整形术和固定悬吊术的技术应用于乳腺癌的局部切除，就是肿瘤整形术。这是一种新的保乳手术理念。它不是乳房再造，需要把后背或者腹部的肌肉移植到乳房。它是在切除癌块后，把剩余乳腺组织自身，利用整形技术，分离、移挪，缝合、重塑，填补切除后的缺损，使乳腺恢复自然外型。使我们原来认为不能保乳的病例，尤其是乳头乳晕区附近的肿瘤，可以保乳。如果乳房较大，甚至可以切除乳房总体积的50%来实现保乳。